Paglabas sa ospital: mga karapatan sa Medicare at mga susunod na hakbang

1. Alamin ang status sa ospital

Ang inyong magulang ay inpatient lamang mula sa sandaling sumulat ang doktor ng utos (order) na i-admit siya. Kung walang ganitong utos, siya ay outpatient, kahit pagkatapos ng isang gabi o higit pa sa kama ng ospital. Ang panahong "under observation" (pinanatili para obserbahan) ay outpatient care.

Bakit ito mahalaga:

• Ang pananatili bilang inpatient ay binabayaran ng Part A. Pagkatapos ng deductible ng Part A na $1,736, $0 ang mga araw 1 hanggang 60.
• Ang outpatient (observation) care ay binabayaran ng Part B: karaniwang 20% ng gastos ng bawat serbisyo pagkatapos ng deductible ng Part B na $283, dagdag pa ang copayment sa ospital para sa bawat serbisyo.
• Ang mga araw bilang inpatient lamang ang binibilang sa 3 araw na kailangan para bayaran ng Medicare ang skilled nursing facility pagkatapos (tingnan sa ibaba).

Kung pinanatili ang inyong magulang under observation nang higit sa 24 na oras, dapat bigyan siya ng ospital ng Medicare Outpatient Observation Notice (MOON) na nagpapaliwanag kung bakit, at kung paano ito nakakaapekto sa gastos.

Bago mula Pebrero 14, 2025: kung na-admit ang inyong magulang bilang inpatient at pagkatapos ay binago ito sa "outpatient na tumatanggap ng observation services", may karapatan siya sa mabilis na apela ng pagbabagong iyon. Dapat magbigay ang ospital ng Medicare Change of Status Notice bago siya umalis. Kung hindi ninyo ito natanggap, hingin ito. Pinakamainam na mag-apela habang nasa ospital pa, pero puwede rin kayong mag-apela pagkatapos umalis.

2. Kung tila masyadong maaga ang paglabas: mabilis na apela

Sa loob ng 2 araw mula nang ma-admit, at muli bago lumabas, dapat bigyan ng ospital ang inyong magulang ng abisong tinatawag na "An Important Message from Medicare about Your Rights" (Isang Mahalagang Mensahe mula sa Medicare tungkol sa Inyong mga Karapatan). Kung hindi ninyo ito natanggap, hingin ito. Ipinapaliwanag nito kung paano makipag-ugnayan sa Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization (BFCC-QIO), isang malayang tagasuri.

• Deadline: sundin ang mga tagubilin sa abiso hindi lalampas sa araw na nakatakdang lumabas ang inyong magulang.
• Pananatili habang naghihintay: kung humingi kayo sa tamang oras, puwedeng manatili sa ospital ang inyong magulang habang nagpapasya ang tagasuri, at hindi siya magbabayad para sa mga araw na iyon (maliban sa karaniwang deductible o coinsurance).
• Desisyon: karaniwan sa loob ng isang araw mula nang matanggap ng tagasuri ang mga record.
• Kung matalo kayo: hindi magbabayad ang inyong magulang ng singil ng ospital hanggang tanghali ng araw pagkatapos ng desisyon.
• Kung lumampas kayo sa deadline: puwede pa rin kayong humingi ng pagsusuri, pero maaaring kailangang magbayad ng inyong magulang para sa mga araw pagkalampas ng nakaplanong paglabas.

Para mahanap ang tagasuri sa inyong estado, gamitin ang numero ng telepono sa abiso, o tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, anumang oras.

Mga plano ng Medicare Advantage: puwede pa rin kayong humingi ng mabilis na apela; sasabihan ng tagasuri ang plano at ang ospital. Para sa ibang di-pagkakasundo, may sariling proseso ng apela ang plano. Karaniwang may 65 araw kayo mula sa sulat ng pagtanggi ng plano para mag-apela. Dapat sabihin sa inyo ng plano nang nakasulat kung paano mag-apela.

3. Pangangalaga pagkatapos ng ospital

Skilled nursing facility (maikling rehabilitasyon)

Binabayaran ng Medicare Part A ang pananatili sa skilled nursing facility (pasilidad ng dalubhasang pag-aalaga) kung:

• ang inyong magulang ay nagkaroon ng pananatili bilang inpatient na kailangan sa medikal na dahilan nang hindi bababa sa 3 sunod-sunod na araw (hindi binibilang ang araw ng paglabas, at hindi binibilang ang panahon sa observation o emergency room bago ma-admit), at
• pumunta siya sa pasilidad sa loob ng maikling panahon, karaniwang 30 araw, mula nang umalis sa ospital.

Mga gastos sa Orihinal na Medicare (Original Medicare):

Hindi binabayaran ng Medicare ang pangmatagalang pangangalaga o custodial care sa isang nursing home (tulong sa pagligo, pagbibihis at pagkain kapag iyon lamang ang kailangang pangangalaga). Tingnan ang Pagbabayad para sa nursing home. May ilang plano ng Medicare Advantage na hindi humihingi ng 3 araw na pananatili.

Pangangalaga sa kalusugan sa bahay (home health care)

Binabayaran ng Medicare ang buong gastos ng sakop na home health care (part-time na nursing, physical therapy at katulad na dalubhasang pangangalaga sa bahay) kung:

• kailangan ng inyong magulang ng part-time o paminsan-minsang dalubhasang pangangalaga, at
• siya ay homebound (hindi makaalis ng bahay): hindi ipinapayo ang pag-alis ng bahay o napakahirap ito para sa kanya, at
• personal siyang tinitingnan ng isang doktor o nurse practitioner na nag-uutos ng pangangalaga, mula sa isang home health agency na sertipikado ng Medicare.

Hindi binabayaran ng Medicare ang 24 na oras na pangangalaga sa bahay, paghahatid ng pagkain, o personal na pangangalaga kapag iyon lamang ang kailangang tulong. Ang kagamitang medikal gaya ng walker ay nagkakahalaga ng 20% ng halagang inaprubahan ng Medicare pagkatapos ng deductible ng Part B.

4. Checklist sa paglabas

Bago umalis ang inyong magulang, itanong sa mga kawani:

• Saan siya susunod na tatanggap ng pangangalaga, at ano ang mga pagpipilian (halimbawa, home health care)? Sabihin sa mga kawani kung ano ang gusto ninyo.
• Aling mga gamot ang patuloy na iinumin, sa anong dosis, at alin ang ititigil. Sabay ninyong suriin ang listahan.
• Anong mga problema ang dapat bantayan at ano ang gagawin tungkol dito.
• Kung kakailanganin niya ng kagamitan gaya ng walker, kung sakop ito ng Medicare, at sino ang mag-aayos ng paghahatid.
• Sino ang tatawagan kapag may tanong, kasama ang mga pangalan at numero ng telepono.
• Humingi ng nakasulat na tagubilin sa paglabas na nababasa at naiintindihan ninyo, at buod ng kasalukuyan niyang kalusugan.
• Makipag-usap sa isang social worker tungkol sa kung ano ang babayaran ng insurance at anumang tulong sa gastos.

Ang buong checklist ng Medicare: Your discharge planning checklist (PDF).

Libreng tulong

• Ang libreng programa ng inyong estado para sa pagpapayo tungkol sa Medicare ay makakapagpaliwanag ng mga bill at apela. Tingnan ang Libreng pagpapayo tungkol sa Medicare sa inyong estado.
• Kung limitado ang kita ng inyong magulang, maaaring kwalipikado siya sa tulong sa gastos sa Medicare: tingnan ang Karagdagang Tulong at ang pagsusuri ng benepisyo.

Mga kaugnay na gabay

• Pagbabayad para sa nursing home: Medicare, Medicaid at pagprotekta sa asawa
• Pamamahala sa mga benepisyo ng magulang: representative payee at power of attorney
• Medicare Part A (insurance sa ospital)

Alamin kung saan kayo maaaring kwalipikado