聯邦醫療保險補充保險(Medigap,Medicare Supplement Insurance)
簡單來說: 聯邦醫療保險補充保險(Medigap)由私營保險公司出售給有原有聯邦醫療保險(Original Medicare,A部分和B部分)的人。它支付聯邦醫療保險(Medicare)留給您付的部分或全部費用,例如自付額和20%的共同保險。各計劃按字母標準化,所以一家公司的G計劃(Plan G)與另一家公司的G計劃承保範圍相同,只有價錢不同。請在您6個月的補充保險開放登記期內購買,這段期間保險公司不能因為健康問題拒絕您或向您收取較高費用。
誰可以購買
- 您有聯邦醫療保險A部分(Part A)和B部分(Part B)。
- 您沒有參加聯邦醫療保險優勢計劃(Medicare Advantage)。補充保險不能和優勢計劃一起使用。
- 每人都需要自己的保單;夫婦要買兩份。
- 未滿65歲而有聯邦醫療保險的人,只有在某些州才可以購買補充保險。
承保範圍
各計劃以字母命名:A、B、C、D、F、G、K、L、M和N。大多數計劃承保:
- A部分的住院共同保險,以及額外365天住院。
- B部分20%的共同保險(全部支付;K和L計劃只支付一部分)。
- 最初3品脫的血液。
- 臨終關懷的共同保險。
有些計劃也承保A部分自付額、專業護理機構的共同保險、出國旅行期間的醫療,以及B部分的超額收費。
C計劃和F計劃 會支付B部分自付額,只有在2020年1月1日之前第一次符合聯邦醫療保險資格的人才可以購買。
高自付額G計劃(以及適用於2020年之前符合資格者的F計劃)保費較低,但 2026 年您要先自付最初的 $2,950 (2027 年:$3,050) 費用,計劃才開始支付。
不承保: 處方藥(您需要另外參加D部分計劃)、牙科、視力、助聽器和長期護理。
麻薩諸塞州、明尼蘇達州和威斯康辛州使用自己的計劃設計。
何時購買
- 補充保險開放登記期(Medigap Open Enrollment Period): 共6個月,從您年滿65歲並有B部分的第一個月開始。在這段期間,不論您的健康狀況如何,保險公司都必須以最好的價錢賣給您它在您州內提供的任何保單。
- 過了這段期間, 在大多數州,保險公司可以詢問健康問題、收取較高費用或拒絕您。有些州提供額外權利,讓您更換或購買保單。您的州健康保險援助計劃(SHIP)可以告訴您所在州的規定。
- 在某些情況下您也有受保障的權利,例如您的聯邦醫療保險優勢計劃離開您的地區,或者您第一次試用優勢計劃並在12個月內退出。
如何比較
- 比較您所在地區的保單和價錢: medicare.gov/health-drug-plans/medigap,或致電 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227,聽障專線TTY 1-877-486-2048)。
- 免費、中立的建議: 您所在州的SHIP,網址 shiphelp.org,電話 877-839-2675。
- 您所在州的保險廳 列出保險公司和價錢。
保單是直接向保險公司或持牌經紀購買的。請問清楚價錢是怎樣訂定的:有些價錢每年隨年齡上升,有些不會。
補充保險還是優勢計劃?
| 原有聯邦醫療保險加補充保險 | 聯邦醫療保險優勢計劃 | |
|---|---|---|
| 醫生 | 全美國任何接受聯邦醫療保險的醫生 | 通常限於網絡內 |
| 每月費用 | B部分保費加補充保險保費,再加藥物計劃 | B部分保費,計劃保費通常很低 |
| 看病時的費用 | 很少或不必付,視計劃而定 | 共付額,有每年上限 |
| 藥物保險 | 另外參加D部分計劃 | 通常已包括 |
| 日後更換 | 補充保險可能需要回答健康問題 | 每年秋季可以更換 |
如何選擇取決於您的健康、您的醫生和您的預算。SHIP輔導員可以免費和您一起逐項考慮。
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