메디갭(메디케어 보충 보험)
요약: 메디갭(Medigap, 메디케어 보충 보험/Medicare Supplement Insurance)은 민간 보험 회사가 오리지널 메디케어(Original Medicare, 파트 A와 B)를 가진 분에게 판매합니다. 공제액과 20% 공동 보험료처럼 메디케어가 본인에게 남기는 비용의 일부 또는 전부를 내 줍니다. 플랜은 알파벳으로 표준화되어 있어서, 한 회사의 Plan G는 다른 회사의 Plan G와 보장이 같고 가격만 다릅니다. 6개월의 메디갭 공개 가입 기간(Medigap Open Enrollment Period)에 사세요. 이 기간에는 회사가 건강 문제를 이유로 가입을 거절하거나 더 많이 받을 수 없습니다.
살 수 있는 사람
- 메디케어 파트 A와 파트 B가 있습니다.
- 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage) 플랜이 없습니다. 메디갭은 메디케어 어드밴티지와 함께 쓸 수 없습니다.
- 한 사람당 보험이 하나씩 필요합니다. 부부는 두 개를 삽니다.
- 메디케어가 있는 65세 미만은 일부 주에서만 메디갭을 살 수 있습니다.
보장 내용
플랜 이름은 알파벳입니다. A, B, C, D, F, G, K, L, M, N. 대부분 다음을 보장합니다.
- 파트 A 병원 공동 보험료, 그리고 추가 병원 입원 365일.
- 파트 B 20% 공동 보험료(Plan K와 L은 일부만).
- 처음 3파인트의 혈액.
- 호스피스 공동 보험료.
일부 플랜은 파트 A 공제액, 전문 요양 시설 공동 보험료, 해외여행 중 치료, 파트 B 초과 청구액도 보장합니다.
파트 B 공제액을 내 주는 Plan C와 F는 2020년 1월 1일 전에 처음 메디케어 자격이 생긴 분만 살 수 있습니다.
고공제액 Plan G(2020년 전에 자격이 생긴 분은 F도)는 보험료가 낮지만, 2026년에 보험이 지급하기 전에 처음 $2,950 (2027년: $3,050)의 비용을 본인이 냅니다.
보장하지 않는 것: 처방약(별도의 파트 D 플랜이 필요합니다), 치과, 시력, 보청기, 장기 요양.
매사추세츠, 미네소타, 위스콘신은 자체 플랜 구성을 사용합니다.
구입 시기
- 메디갭 공개 가입 기간: 65세 이상이면서 파트 B가 있는 첫 달부터 6개월입니다. 이 기간에는 건강 상태와 관계없이, 회사가 그 주에서 판매하는 어떤 보험이든 가장 좋은 가격에 팔아야 합니다.
- 그 이후에는 대부분의 주에서 회사가 건강 질문을 하거나, 더 많이 받거나, 거절할 수 있습니다. 일부 주는 보험을 바꾸거나 살 수 있는 추가 권리를 줍니다. 주의 규칙은 SHIP에서 알려 드립니다.
- 메디케어 어드밴티지 플랜이 지역에서 철수하거나, 메디케어 어드밴티지에 처음 가입했다가 12개월 안에 나오는 경우처럼 보호된 권리가 있는 상황도 있습니다.
비교 방법
- 지역의 보험과 가격 비교: medicare.gov/health-drug-plans/medigap, 또는 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048)로 전화하세요.
- 무료, 공정한 조언: 주 건강보험 지원 프로그램(SHIP) shiphelp.org 또는 877-839-2675.
- 주 보험국에서 회사와 가격 목록을 제공합니다.
보험은 보험 회사나 면허가 있는 설계사에게서 직접 삽니다. 가격이 어떻게 정해지는지 물어보세요. 해마다 나이에 따라 가격이 오르는 보험도 있고, 그렇지 않은 보험도 있습니다.
메디갭과 메디케어 어드밴티지 중 무엇이 좋을까요?
| 오리지널 메디케어 + 메디갭 | 메디케어 어드밴티지 | |
|---|---|---|
| 의사 | 미국 내 메디케어를 받는 모든 의사 | 보통 네트워크 안에서 |
| 월 비용 | 파트 B 보험료 + 메디갭 보험료 + 처방약 플랜 | 파트 B 보험료, 플랜 보험료는 낮은 경우가 많음 |
| 진료받을 때 비용 | 플랜에 따라 적거나 없음 | 본인 부담금, 연간 한도까지 |
| 처방약 보장 | 별도의 파트 D 플랜 | 보통 포함 |
| 나중에 바꾸기 | 메디갭은 건강 질문이 있을 수 있음 | 매년 가을에 바꿀 수 있음 |
선택은 건강 상태, 다니는 의사, 예산에 따라 다릅니다. SHIP 상담원이 무료로 함께 살펴 드립니다.
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출처 및 방법
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