Выписка из больницы: права по Medicare и дальнейшие шаги

1. Узнайте статус в больнице

Ваш родитель становится стационарным пациентом только с того момента, когда врач выписывает распоряжение о госпитализации. Без такого распоряжения он считается амбулаторным пациентом, даже если провёл на больничной койке ночь или больше. Время «под наблюдением» (under observation) — это амбулаторное лечение.

Почему это важно:

• Стационарное пребывание оплачивает Часть A. После франшизы по Части A в размере $1,736 дни с 1-го по 60-й стоят $0.
• Амбулаторное лечение (наблюдение) оплачивает Часть B: обычно 20% стоимости каждой услуги после франшизы по Части B в размере $283, плюс доплата (copayment) больнице за каждую услугу.
• Только стационарные дни засчитываются в 3 дня, которые нужны, чтобы Medicare оплатила учреждение квалифицированного сестринского ухода после больницы (см. ниже).

Если вашего родителя оставляют под наблюдением дольше 24 часов, больница должна выдать Уведомление Medicare об амбулаторном наблюдении (Medicare Outpatient Observation Notice, MOON), где объясняется причина и как это влияет на расходы.

Новое с 14 февраля 2025 года: если вашего родителя госпитализировали как стационарного пациента, а затем перевели в статус «амбулаторного пациента, получающего услуги наблюдения», он имеет право на срочное обжалование этого изменения. Больница должна выдать Уведомление Medicare об изменении статуса (Medicare Change of Status Notice) до того, как он уйдёт. Если вы его не получили, попросите его. Лучше всего подать обжалование, пока родитель ещё в больнице, но это можно сделать и после выписки.

2. Если выписка кажется слишком ранней: срочное обжалование

В течение 2 дней после госпитализации и ещё раз перед выпиской больница должна выдать вашему родителю уведомление под названием «Важное сообщение от Medicare о ваших правах» (An Important Message from Medicare about Your Rights). Если вы его не получили, попросите его. В нём объясняется, как связаться с Организацией по повышению качества помощи, ориентированной на пациента и семью (Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization, BFCC-QIO) — независимым проверяющим органом.

• Срок: выполните указания из уведомления не позднее дня, на который назначена выписка вашего родителя.
• Пребывание в больнице во время ожидания: если вы обратились вовремя, ваш родитель может оставаться в больнице, пока проверяющий принимает решение, и не платит за эти дни (кроме обычных франшиз или долевой оплаты).
• Решение: обычно в течение одного дня после того, как проверяющий получит документы.
• Если решение не в вашу пользу: ваш родитель не платит за больницу до полудня дня, следующего за решением.
• Если вы пропустили срок: вы всё равно можете попросить о проверке, но вашему родителю, возможно, придётся платить за дни после запланированной выписки.

Чтобы найти проверяющий орган вашего штата, позвоните по номеру, указанному в уведомлении, или в 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, в любое время суток.

Планы Medicare Advantage: вы всё равно можете попросить о срочном обжаловании; проверяющий сообщит решение плану и больнице. Для других споров у плана есть свой порядок обжалования. Обычно на обжалование есть 65 дней с даты письма об отказе от плана. План обязан письменно сообщить вам, как подать обжалование.

3. Уход после больницы

Учреждение квалифицированного сестринского ухода (краткосрочная реабилитация)

Часть A Medicare оплачивает пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода, только если:

• ваш родитель находился в больнице как стационарный пациент по медицинской необходимости не менее 3 дней подряд (день выписки не считается, а время под наблюдением или в отделении неотложной помощи до госпитализации тоже не считается), и
• он поступает в учреждение вскоре после выхода из больницы, как правило в течение 30 дней.

Расходы в Оригинальной программе Medicare (Original Medicare):

Medicare не оплачивает длительный или бытовой уход в доме престарелых (помощь с мытьём, одеванием и едой, когда нужен только такой уход). См. Как оплатить дом престарелых. Некоторые планы Medicare Advantage не требуют 3-дневного пребывания в больнице.

Медицинский уход на дому

Medicare полностью оплачивает покрываемый медицинский уход на дому (сестринский уход неполный день, физиотерапию и подобный квалифицированный уход дома), если:

• вашему родителю нужен квалифицированный уход неполный день или время от времени, и
• он не может выходить из дома (homebound): выходить из дома не рекомендуется или это требует больших усилий, и
• врач или практикующая медсестра (nurse practitioner) лично осматривает его и назначает уход от агентства медицинского ухода на дому, сертифицированного Medicare.

Medicare не оплачивает круглосуточный уход на дому, доставку еды или личный уход, когда нужна только такая помощь. За медицинское оборудование, например ходунки, вы платите 20% от суммы, одобренной Medicare, после франшизы по Части B.

4. Список вопросов перед выпиской

Перед тем как ваш родитель уйдёт из больницы, спросите у персонала:

• Где он будет получать уход дальше и какие есть варианты (например, медицинский уход на дому)? Скажите персоналу, что вы предпочитаете.
• Какие лекарства продолжать принимать, в какой дозе, а какие прекратить. Пройдите по списку вместе.
• На какие проблемы обращать внимание и что делать, если они появятся.
• Понадобится ли оборудование, например ходунки, оплачивает ли его Medicare и кто организует доставку.
• Кому звонить с вопросами — с именами и номерами телефонов.
• Попросите письменные указания при выписке, которые вы сможете прочитать и понять, и краткое описание его нынешнего состояния здоровья.
• Попросите поговорить с социальным работником о том, что оплатит страховка, и о помощи с расходами.

Полный список вопросов от Medicare: Your discharge planning checklist (PDF).

Бесплатная помощь

• Бесплатная программа консультаций по Medicare в вашем штате может объяснить счета и порядок обжалования. См. Бесплатные консультации по Medicare в вашем штате.
• Если у вашего родителя ограниченный доход, он может иметь право на помощь с расходами Medicare: см. Дополнительная помощь и проверку льгот.

Похожие руководства

• Как оплатить дом престарелых: Medicare, Medicaid и защита супруга(и)
• Как управлять льготами родителя: представитель-получатель и доверенность
• Часть A Medicare (больничное страхование)

Проверьте, на что вы можете иметь право