Xuất viện: quyền lợi Medicare và các bước tiếp theo

1. Tìm hiểu tình trạng tại bệnh viện

Cha mẹ quý vị chỉ là bệnh nhân nội trú kể từ lúc bác sĩ viết lệnh cho nhập viện. Nếu không có lệnh đó, họ là bệnh nhân ngoại trú, kể cả khi đã nằm trên giường bệnh viện một đêm hoặc lâu hơn. Thời gian ở lại "để theo dõi" là chăm sóc ngoại trú.

Tại sao điều này quan trọng:

• Thời gian nội trú do Phần A trả. Sau khoản khấu trừ Phần A là $1,736, ngày 1 đến ngày 60 không tốn tiền ($0).
• Chăm sóc ngoại trú (theo dõi) do Phần B trả: thường là 20% chi phí của mỗi dịch vụ sau khoản khấu trừ Phần B là $283, cộng với một khoản đồng trả (copayment) cho bệnh viện cho mỗi dịch vụ.
• Chỉ những ngày nội trú mới được tính vào 3 ngày cần có để Medicare trả cho cơ sở điều dưỡng chuyên môn sau đó (xem bên dưới).

Nếu cha mẹ quý vị được giữ lại để theo dõi hơn 24 giờ, bệnh viện phải đưa Thông Báo Theo Dõi Ngoại Trú của Medicare (Medicare Outpatient Observation Notice, MOON) giải thích lý do và ảnh hưởng đến chi phí.

Mới kể từ ngày 14 tháng 2 năm 2025: nếu cha mẹ quý vị đã được nhập viện nội trú rồi bị đổi sang "ngoại trú nhận dịch vụ theo dõi", họ có quyền kháng cáo khẩn về sự thay đổi đó. Bệnh viện phải đưa Thông Báo Thay Đổi Tình Trạng của Medicare (Medicare Change of Status Notice) trước khi họ rời viện. Nếu quý vị không nhận được, hãy yêu cầu. Tốt nhất là kháng cáo khi còn ở trong bệnh viện, nhưng quý vị cũng có thể kháng cáo sau khi đã rời viện.

2. Nếu thấy xuất viện quá sớm: kháng cáo khẩn

Trong vòng 2 ngày sau khi nhập viện, và một lần nữa trước khi xuất viện, bệnh viện phải đưa cho cha mẹ quý vị một thông báo gọi là "An Important Message from Medicare about Your Rights" (Thông điệp quan trọng của Medicare về quyền của quý vị). Nếu quý vị không nhận được, hãy yêu cầu. Thông báo này giải thích cách liên lạc với Tổ Chức Cải Thiện Chất Lượng Chăm Sóc Lấy Người Thụ Hưởng và Gia Đình Làm Trọng Tâm (Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization, BFCC-QIO), là một cơ quan xem xét độc lập.

• Hạn chót: làm theo hướng dẫn trên thông báo chậm nhất là vào ngày cha mẹ quý vị được dự định cho xuất viện.
• Ở lại trong khi chờ: nếu quý vị yêu cầu kịp hạn, cha mẹ quý vị có thể ở lại bệnh viện trong khi cơ quan xem xét quyết định, và không phải trả tiền cho những ngày đó (ngoài khoản khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm thông thường).
• Quyết định: thường trong vòng một ngày sau khi cơ quan xem xét nhận được hồ sơ.
• Nếu bị thua: cha mẹ quý vị không phải trả chi phí bệnh viện cho đến 12 giờ trưa của ngày sau ngày có quyết định.
• Nếu trễ hạn: quý vị vẫn có thể xin xem xét, nhưng cha mẹ quý vị có thể phải trả tiền cho những ngày sau ngày dự định xuất viện.

Để tìm cơ quan xem xét của tiểu bang quý vị, hãy dùng số điện thoại trên thông báo, hoặc gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, bất cứ giờ nào trong ngày.

Chương trình Medicare Advantage: quý vị vẫn có thể xin kháng cáo khẩn; cơ quan xem xét sẽ báo cho chương trình và bệnh viện. Đối với các tranh chấp khác, chương trình có thủ tục kháng cáo riêng. Thông thường quý vị có 65 ngày kể từ ngày ghi trên thư từ chối của chương trình để kháng cáo. Chương trình phải cho quý vị biết bằng văn bản cách kháng cáo.

3. Chăm sóc sau khi ra viện

Cơ sở điều dưỡng chuyên môn (phục hồi chức năng ngắn hạn)

Medicare Phần A chỉ trả cho thời gian ở cơ sở điều dưỡng chuyên môn nếu:

• cha mẹ quý vị đã nằm viện nội trú cần thiết về mặt y tế ít nhất 3 ngày liên tiếp (ngày xuất viện không được tính, và thời gian theo dõi hoặc ở phòng cấp cứu trước khi nhập viện không được tính), và
• họ vào cơ sở trong một thời gian ngắn, thường là 30 ngày, sau khi rời bệnh viện.

Chi phí với Medicare Nguyên Thủy (Original Medicare):

Medicare không trả cho chăm sóc dài hạn hoặc chăm sóc trông nom trong viện dưỡng lão (giúp tắm rửa, thay quần áo và ăn uống khi đó là sự chăm sóc duy nhất cần có). Xem Trả tiền viện dưỡng lão. Một số chương trình Medicare Advantage không đòi hỏi 3 ngày nằm viện.

Chăm sóc sức khỏe tại nhà

Medicare trả toàn bộ chi phí chăm sóc sức khỏe tại nhà được đài thọ (điều dưỡng bán thời gian, vật lý trị liệu và các dịch vụ chăm sóc chuyên môn tương tự tại nhà) nếu:

• cha mẹ quý vị cần chăm sóc chuyên môn bán thời gian hoặc từng đợt, và
• họ không thể ra khỏi nhà (homebound): việc ra khỏi nhà không được khuyến khích hoặc phải rất cố gắng, và
• một bác sĩ hoặc y tá chuyên khoa (nurse practitioner) gặp trực tiếp và ra lệnh chăm sóc, từ một cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà được Medicare chứng nhận.

Medicare không trả cho chăm sóc 24 giờ tại nhà, giao bữa ăn, hoặc chăm sóc cá nhân khi đó là sự giúp đỡ duy nhất cần có. Thiết bị y tế như khung tập đi tốn 20% số tiền được Medicare chấp thuận sau khoản khấu trừ Phần B.

4. Danh sách cần kiểm tra khi xuất viện

Trước khi cha mẹ quý vị rời viện, hãy hỏi nhân viên:

• Họ sẽ được chăm sóc ở đâu tiếp theo, và có những lựa chọn nào (ví dụ, chăm sóc sức khỏe tại nhà)? Cho nhân viên biết quý vị muốn lựa chọn nào.
• Những thuốc nào tiếp tục uống, liều lượng bao nhiêu, và những thuốc nào phải ngưng. Cùng nhau xem lại danh sách.
• Cần để ý những vấn đề gì và phải làm gì khi gặp.
• Họ có cần thiết bị như khung tập đi không, Medicare có đài thọ không, và ai sắp xếp việc giao hàng.
• Gọi cho ai khi có câu hỏi, kèm tên và số điện thoại.
• Xin hướng dẫn xuất viện bằng văn bản mà quý vị đọc và hiểu được, và một bản tóm tắt tình trạng sức khỏe hiện tại của họ.
• Xin nói chuyện với nhân viên xã hội về những gì bảo hiểm sẽ trả và bất cứ sự giúp đỡ nào về chi phí.

Danh sách đầy đủ của Medicare: Your discharge planning checklist (PDF).

Trợ giúp miễn phí

• Chương trình tư vấn Medicare miễn phí của tiểu bang quý vị có thể giải thích các hóa đơn và việc kháng cáo. Xem Tư vấn Medicare miễn phí tại tiểu bang của quý vị.
• Nếu cha mẹ quý vị có thu nhập hạn chế, họ có thể hội đủ điều kiện được giúp trả chi phí Medicare: xem Trợ Giúp Thêm và bài kiểm tra phúc lợi.

Hướng dẫn liên quan

• Trả tiền viện dưỡng lão: Medicare, Medicaid và bảo vệ người phối ngẫu
• Quản lý phúc lợi của cha mẹ: người đại diện nhận tiền và giấy ủy quyền
• Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện)

Kiểm tra xem quý vị có thể hội đủ điều kiện nhận gì